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柳叶刀-感染病学 | COVID-19阳性患者的预后评估

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更新时间 : 2020-07-27 19:18:52

《柳叶刀-感染病学》(The Lancet Infectious Diseases )近日发表来自华中科技大学、武汉市肺科医院呼吸危重科、德国慕尼黑大学的评论文章,文章对651例武汉COVID-19出院患者的随访情况进行了分析,其中23例在常规健康检查中用RT-qPCR法检测出SARS-CoV-2阳性。为了防止第二波COVID-19感染,作者建议康复患者继续在类似方舱医院的医疗环境中进行至少14天的临床观察。


 

自2019年12月暴发以来,严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)引起的2019冠状病毒病(COVID-19)在全球范围内的感染人数不断增加,总死亡率约为5.7%[1]。与此同时,许多住院患者已经康复,并且出院进行自我隔离。然而,一些患者在康复后再次检测出COVID-19阳性,但复检呈阳性的原因目前尚不清楚。

 

在武汉市肺科医院(中国武汉),651例患者在2020年1月11日至2020年4月1日期间康复出院,所满足的出院标准为[2]:患者血流动力学稳定,体温恢复正常3天以上,CT扫描的肺部影像学结果显示肺炎发生实质性缓解,连续两次鼻咽拭子和口咽拭子SARS-CoV-2 RT-qPCR检测阴性(采样时间至少间隔1天),无并发的急症需要转院治疗。所有出院患者均由两个医疗小组进行随访;中位随访时间为48天(IQR 18-50),最长随访时间为91天。

 

随访期间,651例患者中23例(3%)在常规健康检查中用RT-qPCR法检测出SARS-CoV-2阳性(详见原文附录)。复检阳性组的中位年龄为56.0岁(27.0-89.0,IQR 48.5-74.0),这23例复检患者中有12例(52%)为女性,略多于男性的11例(48%)。在复检阳性组中,12名患者(52%)在前次住院期间的临床分型为普通型,9名(39%)为重症,2名(9%)为危重症。从出院到复检阳性的中位时间为15.0天(范围在4-38天,IQR 11.0-16.5;详见附录)。从复检阳性到再次入院的中位时间为1.5天(IQR 1.0–2.0)。在复检阳性时,抗SARS-CoV-2病毒免疫球蛋白的胶体金免疫层析法显示,7名患者(30%)出现IgM和IgG双阳性,5名(22%)出现IgG阳性、IgM阴性;其余11名患者(48%)两种抗体均为阴性。在复检阳性组中,15名(65%)患者在复检时无症状,而8名(35%)患者至少有一种症状与活动性COVID-19相关。具体来说,6名患者(26%)出现发烧,2名(9%)出现咳嗽,1名(4%)报告疲劳,1名(4%)呼吸困难,1名(4%)胸闷。尽管在无症状患者中出现的PCR复检阳性可能只反映了残余的非致病性病毒成分,但在有症状的患者中,复检阳性表明了活动性疾病复发及传播能力恢复的可能。

 

在2020年4月4日进行的最新一次随访中,23名复检阳性患者中未出现死亡病例,18名患者(78%)已经康复并再次出院,4名(17%)留在医院接受额外医疗护理,1名(4%)留在家中进行自我隔离。在这个复检阳性组中,一名80岁的患者有自杀念头。没有证据表明这些复检阳性患者与新的病毒传播有关。这可能是由于医院采取了预防措施,将患者送到方舱医院[3]或其他医疗中心进行为期14天的临床监测。方舱医院是通过将现有的公共设施(如展览中心)改造成医疗设施而迅速建成的大型临时医院,能够有效地提供和实施基础医疗服务、定期监测和快速转诊,减轻当地医疗资源的负担[3]。对于COVID-19康复患者,这种类型的临床管理可能会有效地减少SARS-CoV-2复发时造成病毒传播的可能性。在这项随访调查中,三名出院的患者无法参加复检,其中两名患者死亡,一名死于合并冠心病,另一名死于急性呼吸窘迫综合征,第三名患者出现心脏骤停。在复检阴性的病人中,一名病人有下肢血栓,需要截肢。

 

我们发现,在复检阳性的患者中,52%的患者体内存在IgG抗病毒抗体,30%有IgM抗体,这表明部分免疫系统识别了SARS-CoV-2。考虑到35%的复检阳性患者有一个或多个与COVID-19相关的症状,病毒抗体在清除COVID-19中的作用仍存在疑问,出院后病毒继续传播的可能性值得进一步调查。为了防止第二波COVID-19感染,我们建议COVID-19康复患者继续在类似方舱医院的医疗环境中进行至少14天的临床观察。END

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